Guías para la Profilaxis de la Trasmisión Vertical del VIH
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Guías para la Profilaxis de la Trasmisión Vertical del VIH

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20€

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Puntuación:
5
Analizado el 30 agosto, 2018
Última edición:30 agosto, 2018

Reseña:

La forma más frecuente de contagio por el virus VIH en niños, ocurre durante el embarazo, el parto o la lactancia, es decir, por transmisión vertical.

La adecuada comprensión y difusión de los factores de riesgo involucrados en la transmisión perinatal es fundamental para reducir y finalmente prevenir la enfermedad pediátrica adquirida por esta vía. De la misma forma que, un diagnóstico y tratamiento precoces son cruciales para garantizar la supervivencia de los niños infectados.

Existen una serie de guías redactadas para prevenir la transmisión vertical de VIH. Estas guías se empezaron a diseñar a partir de la publicación, en 1994, de los resultados obtenidos tras el protocolo 076 del PACGT (Connor, 1994) y tras desarrollarse, en Estados Unidos y Francia, estudios epidemiológicos que demostraron una importante disminución de la transmisión perinatal del VIH tras la incorporación de dicho protocolo en la práctica clínica. Estas guías se van actualizando anualmente, en base a los nuevos conocimientos sobre la infección y su tratamiento.

Hay que destacar que están guías son aplicables exclusivamente a los países desarrollados, donde los medios económicos destinados a la sanidad son importantes y permiten actuar sobre la fase perinatal de la transmisión de una forma adecuada y global.

Guías norteamericanas

La última está revisada en julio de 2016 y analiza varios campos de actuación (Public Health Service Task Force Recomendations, 2016):

  • Revisa las consideraciones especiales en cuanto al uso de antirretrovirales en la gestación.
  • Actualiza los resultados del PACTG 076 y otros estudios clínicos y epidemiológicos relacionados con la quimioprofilaxis con zidovudina (AZT).
  • Discute la utilización del VIH-1 ARN y ensayos de resistencias a los antirretrovirales durante el embarazo.
  • Facilita recomendaciones actualizadas sobre las quimioprofilaxis antiretroviral para reducir la transmisión vertical.
  • Aporta recomendaciones para el uso de la cesárea electiva como una intervención para reducir la transmisión vertical.

En estas guías de prevención se insiste mucho sobre la importancia de la toma de conciencia por parte de los médicos de atención primaria sobre el control preconcepcional de las mujeres VIH positivas para mejorar los resultados sanitarios. Este control ha de ser multidisciplinar: médico de familia, planificación familiar, internista y ginecólogo/obstetra.

Se recomiendan las siguientes pautas para el consejo preconcepcional:

  • Seleccionar métodos anticonceptivos adecuados a fin de evitar embarazos no deseados.
  • Educar y aconsejar sobre los riesgos de transmisión perinatal, estrategias para reducir dichos riesgos y los potenciales efectos del VIH o su tratamiento sobre el curso de la gestación y los resultados.
  • Indicación o modificación de la terapia antirretroviral: evitar fármacos que potencialmente puedan tener efectos teratógenos, escoger agentes efectivos en la reducción del riesgo de la transmisión vertical, conseguir una máxima reducción en la carga viral de una manera estable, evaluar y controlar efectos adversos de estos fármacos en la salud materno-fetal (hiperglucemia, anemia, toxicidad hepática).
  • Evaluar y administrar profilaxis adecuadas para las infecciones oportunistas y administrar vacunas según proceda (VHB, neumococo…).
  • Optimizar el estado nutricional.
  • Aplicar las medidas estándar para la evaluación y manejo preconcepcional (consejo reproductivo, historia familiar, problemas genéticos, screening de infecciones de transmisión sexual, iniciar la suplementación con ácido fólico).
  • Investigar el abuso de sustancias toxicas y la existencia de trastornos psicológicos.

Guías españolas

El documento de consenso para el seguimiento de la infección por el VIH con relación a la reproducción, el embarazo y la prevención de la transmisión vertical, publicado en marzo de 2013 gracias al trabajo conjunto del Grupo de expertos de la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida (SPNS), Grupo de Estudio de Sida (GESIDA), Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) y Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP), establece las recomendaciones a seguir para la prevención de la transmisión vertical de VIH.

Estas recomendaciones, dirigidas a todos los profesionales que atienden a las mujeres embarazadas y a sus recién nacidos, persiguen fundamentalmente cuatro objetivos:

  • Evitar que la mujer llegue al parto sin conocer su condición de infectada por el VIH. Para ello, es imprescindible recomendar la realización de serología frente al VIH a toda embarazada en el primer trimestre (idealmente antes de quedarse embarazada) debiendo repetirse en el tercer trimestre, con el fin de identificar las seroconversiones producidas durante el embarazo. Si la mujer llegara al parto sin que se haya determinado su seroestado VIH es necesario realizar un test rápido de manera urgente para determinar la necesidad de llevar a cabo las oportunas intervenciones terapéuticas entre ellas, una cesárea electiva ya que puede disminuir la transmisión vertical en un 50%.
  • Revisar y evaluar los conocimientos actuales, y, en función de ello, elaborar una serie de recomendaciones con respecto al TARGA, tanto desde el punto de vista de la salud individual de la madre como con el objetivo de minimizar en lo posible el riesgo de transmisión vertical, atendiendo, además, a otros cuidados de salud de la embarazada con infección por el VIH. Se discuten y evalúan, asimismo, otras estrategias capaces de reducir la transmisión vertical (cesárea electiva, tratamiento del niño…).
  • Elaborar una serie de recomendaciones para el adecuado seguimiento del niño expuesto, tanto al VIH como a los fármacos antirretrovirales.
  • Evaluar las diferentes opciones existentes para la procreación. Dados los favorables cambios en el pronóstico de la infección por el VIH, y el deseo reproductivo de muchas parejas, es preciso evaluar las diferentes opciones para la procreación, desde la perspectiva de prevención de la infección si ambos están infectados o de la transmisión en parejas serodiscordantes.

En el documento se insiste en la necesidad de una aproximación multidisciplinar a la paciente que debe incluir, al menos, al ginecólogo, al infectólogo o internista, al pediatra y a la matrona y, con relativa frecuencia, se ha de incorporar, además, a profesionales de atención Primaria, psicólogos, psiquiatras y recursos sociales. Por otro lado, con el objetivo ideal de alcanzar la transmisión “cero” del VIH a los niños, es fundamental que los profesionales principales (al menos el infectólogo, ginecólogo y pediatra) tengan experiencia en el manejo de estas situaciones.


Este artículo está basado en la tesina realizada por Rebeca Menéndez Pérez para el Máster en Prevención e Intervención en Conductas Adictivas realizado en Formación Alcalá.

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Acerca del autor

Rebeca Menéndez Pérez Realizó la Diplomatura de Enfermería por la Universidad de Ciencias de la Salud de León en la promoción 2005-2008. Desde entonces ha trabajado en diferentes especialidades, principalmente quirúrgicas, en el Hospital Universitario Central de Asturias. En el año 2014 comenzó los estudios de la Especialidad de Enfermería Obstétrico-Ginecológica (matrona), obteniendo el título en el año 2016. En la actualidad, trabaja compatibilizando ambos campos.

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