Tratamiento Farmacológico de la Presión en el Anciano
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Tratamiento Farmacológico de la Presión en el Anciano

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20€

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Puntuación:
5
Analizado el 19 abril, 2018
Última edición:19 abril, 2018

Reseña:

La depresión es un trastorno de primer orden en cuanto a frecuencia y trascendencia dentro de las enfermedades que aquejan preferentemente a los ancianos, siendo uno de los trastornos psiquiátricos más antiguos que hayan sido documentados.

A la hora de prescribir medicación en el anciano hay que tener en cuenta: las modificaciones del envejecimiento en el organismo (alteraciones de la FK y FD de los fármacos), la pluripatología, la polifarmacia y la naturaleza de la enfermedad psiquiátrica en sí.

El objetivo debe ser la remisión de la sintomatología y no sólo la mejoría.

Recomendaciones particulares para el anciano en el uso de antidepresivos:

  • El tiempo de inicio de efecto depresivo puede ser más largo que en el adulto joven.
  • La etapa de mantenimiento será doble que en el adulto joven, al menos un año.
  • Evitar fármacos con capacidad anticolinérgica (tricíclicos), por la fragilidad cognitiva del anciano.

 

  1. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina:

  •  Bloqueo selectivo de la recaptación en neuronas presinápticas.
  • De primera elección en la depresión del anciano por su menor toxicidad cardiológico y cognitiva y mayor seguridad en caso de sobredosis.
  • Los más usados: fluoxetina (mir), sertralina, fluvoxamina, paroxetina, citalopram
  • Efectos secundarios:
    • No son cardiotóxicos (mir).
    • Gastrointestinales: los más frecuentes.
    • Inquietud, ansiedad, insomnio, raramente acatisia (mir).
    • Sdr serotoninérgico (grave aunque poco frecuente).

 

  1. Inhibidores de la recaptación de aminas “heterocíclicos”

  • Inhibidores de la recaptación presinaptica de las monoaminas (mir): serotonina, noradrenalina y dopamina.
  • De primera elección en: fase depresiva de psicosis maniaca-depresiva, cuadros depresivos no psicóticos, neurosis obsesiva (mir).
  • Los antidepresivos tricíclicos (ADT): imipramina (mir), amitriptilina (mir), nortriptilina (mir) clomipramina.
  • Los tetracíclicos: mianserina, trazodona, bupropión…
  • Efectos secundarios importantes en el anciano:
    • Anticolinérgicos: confusión, trastorno de memoria, estreñimiento (mir), retención aguda de orina.
    • Cardiovasculares: hipotensión postural (mir), taquicardia (mir), alteración de la conducción, prolongación del intervalo PR, QRS y QT, alteraciones del segmento ST, aplanamiento de la onda T y U (mir).
    • Otros: disminución del umbral convulsivo (mir), sedación, temblor fino, aumento de peso y apetito, trastornos gastrointestinales como náuseas y vómitos (mir).
  •  Contraindicados en: glaucoma de ángulo cerrado (mir), hipertrofia de próstata (mir), IAM reciente, evitar sustancias con potencia anticolinergico: antihistamínico y antiparkinsonianos (mir), evitar en ancianos (mir), evitar sustancias depresoras del SNC como alcohol (mir) y evitar antihipertensivos centrales como: metildopa (mir).

 

  1. Inhibidores de la monoaminoxidasa (IAMOs ) Y RIMA

  • Inhiben la MAO de forma irreversible y no selectiva.
  • Las más usadas: tanicilpromina (mir), fenelcina, selegilina.
  • Antes de iniciar tratamiento con IMAOs debe pasar 7-14 días libres de tricíclicos e intervalos mayores para los ISRS (fluoxetina).
  • Efectos secundarios:
    • Crisis adrenérgicas, si se ingieren alimentos ricos en tiramina (quesos fermentados, patés, cerveza, embutidos, chocolate, huevos), dopa u otra amina vasopresora, ya que las MAOs intestinales y hepáticas están inactivadas (mir).
    • Hipotensión ortostática, aumento de peso, insomnio, hepatoxicidad.
    • Contraindicados en caso de: hepatopatías severas, diabetes, insuficiencia cardíaca, enfermedad hipertensiva complicada.
    • Los RIMA (moclobemida) son inhibidores selectivos solo de la MAO-A y reversibles.

 

  1. Nuevos antidepresivos

  • Venlafaxina: es un ISRN (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y adrenalina), importante eficacia antidepresiva y altas tasas de remisión.
  • Mirtazapina: antidepresivo dual con acción en sistema noradrenérgico y serotoninérgico.

 

  1. Terapia electroconvulsiva

  • La indicación principal es la depresión, de elección en depresiones endógenas resistentes al tratamiento farmacológico y en depresiones mayores graves (mir).
  • Efectos secundarios: lo más frecuente es la amnesia lacunar del episodio, los más graves son los cardiovasculares pej: arritmias, en pacientes con deterioro cognitivo previo o uso de benzodiacepinas, triciclitos o litio puede aparecer confusión.

 

  1. Litio

  • Dosis terapéuticas: 0,6-15 mEq/l, dosis óptimas 0,8-1,2 mEq/l (mir).
  • En ancianos por lo general no se precisan dosis >900 mg/día (mir). Deben hacerse controles semanales durante el primer mes, mensuales durante 6 meses, y luego trimestrales.(mir).
  • Antes del inicio del tratamiento debe hacerse un examen médico completo: exploración física y cardiológico, ECG, análisis de orina, medición de creatinina, glucemia, hormonas tiroideas. La analítica se repite anualmente (mir).

Este artículo está basado en la tesina realizada por José Vicente Espinoza Acedo y publicada en RCA Grupo Editor.

0 0 56 19 abril, 2018 Tesinas abril 19, 2018
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Acerca del autor

Desirée González Bello Diplomada en Enfermería. Universidad de Oviedo. Título a fecha del 29 de junio del 2008. Especialista en cuidados intensivos por la Fundación de Medicina Intensiva de Gijón. Hospital de Cabueñes de Gijón. Experto en Urgencias y Emergencias ASEMPA por la Asociación de Urgencias y Emergencias del Principado de Asturias. Hospital San Agustín de Avilés. Graduada en Enfermería en la Universidad de Oviedo. Título a fecha 12 de Septiembre del 2013. Cursado hasta tercer año de Grado en Podología en Universidad de A Coruña. Ha trabajado en el SCS, SESPA, SERMAS, IB SALUT.

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