Cocaína, psicoestimulantes, TDAH y TUS
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Cocaína, psicoestimulantes, TDAH y TUS

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20€

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5
Analizado el 28 octubre, 2016
Última edición:28 octubre, 2016

Reseña:

El TDAH y el consumo de sustancias comparten ciertas similitudes que les hace difícil su diagnóstico diferencial y están estrechamente relacionadas, dándose en muchos casos la comorbilidad entre ambos trastornos. Especialmente el consumo de cocaína en el TDAH nos crea algunas dudas sobre sus efectos, características y consecuencias, al ser en parte un psicoestimulante como los medicamentos usados en el TDAH.

La mayoría de los estudios sobre los efectos moleculares de los psicoestimulantes se han centrado en la regulación de los genes de la dopamina, especialmente en el cuerpo estriado, que muestra cambios tras los tratamientos con anfetaminas, cocaína y otras drogas de abuso.

El cuerpo estriado es un componente importante de los circuitos cortico-basal y de los ganglios corticales que desempeñan un papel fundamental en la motivación y en aspectos motores del comportamiento dirigido a un objetivo y por lo tanto a la adicción. Los cambios producidos por los psicoestimulantes en estos circuitos son importantes para diferentes aspectos de la adicción, incluyendo el procesamiento anormal de la recompensa, la formación de hábitos y el comportamiento compulsivo. Hay pocas dudas de los cambios en la regulación de genes producidos por la cocaína jugando un papel crítico en la adicción, ya que estos cambios moleculares pueden durar toda la vida y median la aparición de patologías conductuales.

Los psicoestimulantes y la cocaína causan una amplificación de la neurotransmisión de las monoaminas mediante la promoción de la liberación o el bloqueo de la receptación de las monoaminas y por lo tanto prolongan su acción. Esta potenciación de la transmisión de la dopamina, serotonina son críticas para el proceso de la adicción y las funciones moduladoras de la norepinefrina.

Pero en la mayoría de los estudios en humanos del uso de los fármacos psicoestimulantes en el TDAH muestran que el riesgo de Trastorno por uso de sustancias (TUS) se mantuvo sin cambios o incluso disminuyeron tras el tratamiento con estos medicamentos, es posible que el éxito del control de los síntomas en los pacientes con TDAH mejore el funcionamiento educativo y social del paciente, disminuyendo así el riesgo de abuso de sustancias.

También encontramos otro estudio danés que nos explica que la edad avanzada al inicio del tratamiento con estimulantes aumento el riesgo de TUS y abuso de alcohol.

Los medicamentos psicoestimulantes como el metilfenidato (MPH) se han estudiado como terapia sustitutiva para la dependencia de la cocaína por tener una acción más prolongada que podría normalizar las conductas perturbadoras y las alteraciones neuroquímicas del uso crónico de la cocaína. Además el MPH, como la cocaína, actúa sobre la dopamina sináptica mediante la inhibición de la recaptación de la dopamina y tienen propiedades similares a nivel de potencial de refuerzo y efectos subjetivos, sin embargo el riesgo de abuso del MPH parece baja ya que es la preparaciones son de liberación prolongada. Sin embargo los estudios han proporcionado resultados contradictorios, estos resultados negativos se podrían explicar por las características de los estudios, la dosis, la duración del tratamiento o el tamaño de la muestra y por ello sería necesario ampliar el conocimiento en este ámbito.

Aunque cuando hablamos de muestras de pacientes adultos que tienen TDAH y trastornos por uso de sustancias que formaban parte de una monitorización estrecha con tratamiento de fármacos psicoestimulantes tuvieron menos recaídas del abuso de sustancias, mejoro la prevalencia de asistencia voluntaria del plan de rehabilitación y fueron alojados con mayor frecuencia en viviendas de apoyo y centros de rehabilitación y por ultimo tuvieron mayor tasa de obtención de empleo que el grupo no tratado, de lo que se puede interpretar que tuvieron mejorías importantes en la ámbito social y laboral.

Pero hasta un 30% de los individuos con TDAH se estima que no responden a la medicación estimulante, por ello se estudian tratamientos alternativos a la medicación, entre ellas la terapia cognitivo-conductual.

No son pocos los estudios que comparan los medicamentos psicoestimulantes con la cocaína, demostrando que aunque tengan algunos efectos similares sobre el circuito de la dopamina, hay otros efectos diferenciales que hacen los medicamentos psicoestimulantes tengan un perfil menos perjudicial que la cocaína, por ejemplo un estudio nos indica que el metilfenidato y la cocaína tienen similitudes mecanicistas, sin embargo el metilfenidato tiene efectos sobre la transmisión gabaérgica menos perjudiciales que la cocaína.


Este artículo está basado en la tesina realizada por David Reguera García para el Máster en Prevención e intervención en conductas adictivas realizado en Formación Alcalá.

En esta tesina también colabora María Cruz Ariz Cia

0 0 582 28 octubre, 2016 Tesinas octubre 28, 2016
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Acerca del autor

David Reguera García Diplomado de Enfermería en la Universidad de León. Enfermero Especialista de Salud Mental por el Hospital Son Llatzer, con Máster en Prevención e Intervención en Conductas Adictivas. Colaborador con la Unidad Docente Multiprofesional de Salud Mental de las Islas Baleares, con experiencia en nefrología, diálisis y en plantas de psiquiatría (UHB), actualmente trabaja en la Unidad de Larga Estancia del Hospital Psiquiátrico de Palma de Mallorca y se involucra en líneas de investigación sobre la prevención, tratamiento y conciencia del trastorno mental.

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